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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策：報(bào)銷范圍、比例、流程

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策：報(bào)銷范圍、比例、流程。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是很麻煩的，材料沒準(zhǔn)備好很難報(bào)銷，并且，要在報(bào)銷范圍之內(nèi)可以報(bào)銷。所以，下面給大家介紹城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策：報(bào)銷范圍、比例、流程，讓大家在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)候更加方便。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

　　根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　1、藥品報(bào)銷

　　納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　2、診療項(xiàng)目報(bào)銷

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：

　　(1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;

　　(2)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

　　(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　3、服務(wù)設(shè)施報(bào)銷

　　涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。

　　4、個(gè)人帳戶報(bào)銷

　　(1)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(2)到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;

　　(3)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(4)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(5)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷下列醫(yī)療費(fèi)用：

　　5、統(tǒng)籌基金報(bào)銷

　　(1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(2)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(3)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理原則，目前統(tǒng)籌層次為地市級(jí)。不同的省市，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平的不同。給予報(bào)銷的比例也不同。具體報(bào)銷比例可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。

　　以北京為例：

　　門診報(bào)銷

　　住院報(bào)銷

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

　　以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)。具體信息也可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。

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醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用怎么算？

　　每個(gè)月，職工自己根據(jù)上年的月平均工資承擔(dān)2%的醫(yī)療保險(xiǎn)，公司還要承擔(dān)8%的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。那么醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用怎么算?

　　都知道，醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩個(gè)賬戶，分別是個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。 個(gè)人賬戶里的錢，最終會(huì)進(jìn)入到你的醫(yī)?？ㄖ?。到定點(diǎn)醫(yī)院買藥和去醫(yī)院看病，都可以用。要是因?yàn)橐泼?、退休、死亡或者到其他城市工作的，還能夠吧醫(yī)?？ɡ锩坑猛甑腻X給取出來。而用人單位繳納的那比錢，會(huì)進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，這個(gè)只能是在我們看病，按照政策規(guī)定報(bào)銷。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用怎么算?

　　有時(shí)候，我們會(huì)在新聞上看到：某地門診報(bào)銷80%，住院手術(shù)保險(xiǎn)90%，這樣的新聞，是假的嗎?感覺在自己生病的時(shí)候，就沒有報(bào)銷過那么多呢?

　　其實(shí)，這個(gè)新聞也不一定是假的哦!不信你可以看看。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)比例不低，不過醫(yī)保是存在起付線、報(bào)銷限額以及報(bào)銷范圍的。

什么是醫(yī)保的起付線呢?

　　起付線是根據(jù)各地政策規(guī)定的， 一年內(nèi)醫(yī)療花費(fèi)在一定額度以上才能報(bào)銷。

　　舉個(gè)例子：

　　在北京，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的門診起付線是1800元/年，住院起付線為1300元/年。

　　如果說，老張是北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人，他在醫(yī)院門診看病，一年內(nèi)花了1600元，這些費(fèi)用就得全部自己承擔(dān)，老李也是北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人，他一年內(nèi)花了3000元，那么超出的1200元部分就可以按照規(guī)定報(bào)銷。

什么是醫(yī)保報(bào)銷限額呢?

　　報(bào)銷限額，就是說一個(gè)人一年，最多可以報(bào)銷多少錢。超出的部分得自己承擔(dān)。不過目前全國基本都設(shè)立了大病保險(xiǎn)，超出基本醫(yī)保的報(bào)銷范圍可以由大病醫(yī)療保險(xiǎn)來報(bào)銷。

　　報(bào)銷的上限和城市的經(jīng)濟(jì)水平有著密切的關(guān)系。

　　比如:在上海、深圳、廣州的住院報(bào)銷差不多有40萬，而其他三四線城市報(bào)銷上限只有二十幾萬。

什么是醫(yī)保報(bào)銷范圍呢?

　　報(bào)銷的范圍指的是，醫(yī)保規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這些規(guī)定中的項(xiàng)目才能夠報(bào)銷;其他的整容、減肥、近視、疾病護(hù)理、增高、日常檢查等都是不能報(bào)銷的。

　　對(duì)于有第三方責(zé)任人的，也就是說要由事故負(fù)責(zé)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，也是不能報(bào)銷的。

異地醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用怎么算?

　　異地就醫(yī)的報(bào)銷政策是選用就醫(yī)地的政策，也就是說報(bào)銷范圍和結(jié)算比例是按照就醫(yī)地來，假定我是進(jìn)京就醫(yī)的外地人，那么異地就醫(yī)的醫(yī)院在直接結(jié)算的時(shí)候，就會(huì)用北京的醫(yī)保目錄和報(bào)銷比例來結(jié)算~