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醫(yī)療保險結(jié)算,醫(yī)療保險是除養(yǎng)老保險以外大家最關(guān)心的一個險種,那么醫(yī)療保險結(jié)算辦法是什么呢,下面就和小瑞一起來看看吧。
定點醫(yī)療機構(gòu)在每月10日之前,將上個月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單和相關(guān)的資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,作為每月預撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預撥上月的住院和特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。
在經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員,需要到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用,直接記帳,即時結(jié)算。
急診結(jié)算程序:
參保者因急診搶救情況,到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)或異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療,所發(fā)生的醫(yī)療費用,需由個人或者單位先行墊付,在急診搶救終結(jié)之后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等相關(guān)資料,到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
異地安置工作人員結(jié)算程序:
1、異地安置人員由其所在單位指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構(gòu),并且報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。
2、異地安置工作人員,患病后在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用,需本人或所在單位先墊付,在治療結(jié)束后,由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據(jù)、復式處方、住院費用清單等相關(guān)資料在規(guī)定的日期,到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算:
1、參保者因定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或者因?qū)?萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)診斷治療的,需要填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見,醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核,分管院長簽字,報市醫(yī)保中心審批后,方可轉(zhuǎn)院。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi),后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)間進行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出。
3、參保者在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用,需要個人或單位先進行墊付,在醫(yī)療終結(jié)后,由參保者或者其他代理人,持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù),到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。
以上是醫(yī)療保險結(jié)算,想了解其他社保相關(guān)知識,可以返回瑞方人力首頁進行查看
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