關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知根據(jù)《河南省關(guān)于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》(豫人社醫(yī)療〔2014〕10號(hào))

　　各縣(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障局，市直各有關(guān)單位：

　　根據(jù)《河南省關(guān)于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》(豫人社醫(yī)療〔2014〕10號(hào))、《三門(mén)峽市人民政府關(guān)于印發(fā)三門(mén)峽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法和大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(三政〔2008〕30號(hào))、《三門(mén)峽市人民政府關(guān)于印發(fā)三門(mén)峽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》(三政〔2011〕88號(hào))，結(jié)合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行實(shí)際，報(bào)請(qǐng)市人民政府同意，決定自2015年1月1日起調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

　　一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

　　不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生、按規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立的高等院?？蒲性核薪邮芨叩葘W(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生和全日制研究生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民)都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　18周歲以上(含18周歲，下同)城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元(其中，低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人個(gè)人不繳費(fèi))。

　　中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童、本市全日制普通高等學(xué)校在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元(其中，低保人員、重度殘疾人個(gè)人不繳費(fèi))。

　　以后根據(jù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和城鎮(zhèn)居民收入水平變化適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額、住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為8萬(wàn)元。

　　城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))200元;縣級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級(jí))400元;市級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級(jí))600元，市級(jí)三級(jí)醫(yī)院900元;省級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級(jí))600元，省級(jí)三級(jí)醫(yī)院1200元;對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，執(zhí)行省級(jí)三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付。在一個(gè)醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)兩次以上住院的，第二次及以后的起付標(biāo)準(zhǔn)按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。

　　城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為：鄉(xiāng)級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))85%;縣級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級(jí))80%;市級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級(jí))75%，市級(jí)三級(jí)醫(yī)院65%;省級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級(jí))75%，省級(jí)三級(jí)醫(yī)院65%;對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，執(zhí)行省級(jí)三級(jí)醫(yī)院的支付比例。對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)往本統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療的，統(tǒng)籌基金支付比例不再降低。

　　隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、籌資水平和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入變化，以后適時(shí)調(diào)整最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。

　　四、計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒醫(yī)保待遇

　　對(duì)于當(dāng)年出生未能參保的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，其父或母參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可憑嬰兒父或母身份證明以及嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶口證明，以參保父或母親身份享受當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，與參保父或母親執(zhí)行一個(gè)年度內(nèi)的待遇標(biāo)準(zhǔn)(父或母可只可選擇一方，不得交叉選擇);其父母均未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保繳費(fèi)之日正在住院治療的，當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用自入院之日起開(kāi)始計(jì)算;超過(guò)3個(gè)月辦理的，按照其他城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)的規(guī)定執(zhí)行。

　　五、將慢性肝炎和肝硬化納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥慢性病病種范圍;門(mén)診重癥慢性病不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按65%的比例給予報(bào)銷;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、鑒定程序、診療項(xiàng)目仍執(zhí)行我市現(xiàn)有政策。

　　六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期滿之日次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　七、每年9月1日至12月31日為下一年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)期;城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)期繳納下一年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自下一年度1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　八、以前相關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。