關于補充完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關政策的通知根據(jù)《三門峽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(三政[2011]88號)精神

　　各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局及市直相關單位：

　　為深入推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，切實保障和提高參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員(下稱“參保人員”)基本醫(yī)療權益和水平，根據(jù)《三門峽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(三政[2011]88號)精神，結合我市實際，經(jīng)研究決定，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關政策進行補充完善，現(xiàn)將具體規(guī)定通知如下：

　　一、參保人員患惡性腫瘤在我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域(下稱“我市統(tǒng)籌區(qū)域”)內(nèi)定點醫(yī)療機構行放、化療住院治療，自然年度內(nèi)首次行放、化療住院治療醫(yī)療費用起付標準按規(guī)定核算，再次及以后行放、化療住院治療的均視同連續(xù)，起付標準按零核算。

　　二、參保人員在定點醫(yī)療機構住院治療，出院后一日內(nèi)行再次入院治療的，本次住院視為連續(xù)住院，如本次住院定點醫(yī)療機構與前次住院醫(yī)院起付標準不同，按規(guī)定補足起付線差額進行核算。

　　三、參保人員在我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院治療，或在我市統(tǒng)籌區(qū)域外二級及以下醫(yī)療機構住院治療，入院前一日產(chǎn)生與當次住院治療疾病相關的門(急)診醫(yī)療費用，視同為當次住院醫(yī)療費用，按城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相關政策規(guī)定予以報銷。

　　四、參保人員在我市統(tǒng)籌區(qū)域外省內(nèi)三級醫(yī)療機構住院治療，入院前三日產(chǎn)生與當次住院治療疾病相關的門(急)診醫(yī)療費用;或參保人員在省外三級醫(yī)療機構住院治療，入院前七日產(chǎn)生與當次住院疾病相關的門(急)診醫(yī)療費用，視同為當次住院醫(yī)療費用，按城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相關政策規(guī)定予以報銷。

　　五、參保人員在醫(yī)療機構門(急)診治療搶救無效死亡的，門(急)診醫(yī)療費用視同為住院醫(yī)療費用，按城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相關政策規(guī)定予以報銷。

　　六、參保人員在醫(yī)療機構門(急)診產(chǎn)生的醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用報銷的，需提供門(急)診收費專用票據(jù)、收費明細、檢查報告單、門(急)診搶救記錄復印件等相關報銷資料。

　　七、參保職工住院治療醫(yī)療費用實施按病種付費結算的，公務員核算醫(yī)療補助待遇起付標準按照年度內(nèi)第二次及多次住院起付標準核算。

　　八、為落實“防治結合”的醫(yī)療保險服務理念，更好地發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶功能，將在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店購買中藥飲片和保健食品等費用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍，具體如下：

　　1、中藥飲片范圍：《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定的單味或復方統(tǒng)籌基金均不支付費用的中藥飲片及藥材。

　　2、診療項目范圍：《河南省基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄》范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金不支付費用的項目。

　　3、保健食品范圍：國家正式批文的“國食健字號”和“衛(wèi)食健字號”保健食品。

　　本通知自2015年5月1日起執(zhí)行。